• Общество
• 20 Августа, 2024

ДЕРЖАТЬ РУКУ НА ПУЛЬСЕ

Сердечно-сосудистые патологии находятся в фокусе повышенного внимания врачей во всем мире. Решать вопросы, связанные с болезнями сердца, – большая международная задача: заболевания сердечно-сосудистой системы часто становятся причиной снижения качества жизни, инвалидизации, летального исхода. Именно поэтому многие страны уделяют большое внимание профилактике и лечению кардиологических заболеваний. Казахстан входит в число этих стран. 
Важно подчеркнуть, что в нашей республике сердечно-сосудистые патологии входят в перечень социально значимых заболеваний. Система кардиологической помощи многоступенчата – она охватывает организации первичного звена, диагностические центры и стационары, где специалисты готовы оказать квалифицированную помощь. Если говорить о самых распространенных диагнозах, то это ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, артериальная гипертензия, нарушение ритма и другие. 
Подробно о системе кардиологической помощи нам рассказал председатель правления Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней Марат ПАШИМОВ. Расположенный в Алматы НИИКВБ входит в число ведущих отечественных кардиологических центров. Это медицинская клиника экспертного уровня, где лечение пациентов сочетается с научно-­исследовательской работой. 
 

– Нередко приходится слышать, что болезни сердца молодеют, так ли это и с чем это связано? 
– Помимо социальных детерминант здоровья на развитие сердечной патологии оказывают значительное влияние модифицируемые причины. В медицине их принято называть поведенческими факторами риска. Среди них курение, избыток соли в рационе, чрезмерное употребление алкоголя, абдоминальное ожирение, низкая физическая активность, хронический стресс и повышение показателя сахара крови. 
Многое в профилактике и лечении кардиологических заболеваний зависит от человека. Должна быть солидарная ответственность за здоровье, чтобы пациенты понимали важность своевременного обращения, следили за своим здоровьем. Однако часто люди записываются на прием уже тогда, когда болезнь развилась. Гораздо лучше приходить на профилактические осмотры и обследования – это поможет предупредить болезнь или обнаружить ее на ранней стадии. Между тем своевременное обращение пациента к врачу остается проблемой. Приходится констатировать низкий уровень знаний людей о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 
В какой-то степени это парадоксально, ведь сегодня в считаные минуты в интернете мы можем узнать все о рисках для здоровья, о том, как важно следить за своим давлением, это жизненно важно. 
– Каковы первые признаки болезни сердца, при каких симптомах нужно обращаться к врачу? 
– Среди признаков болезней сердца, которые должны насторожить, можно выделить следующие: кашель, становящийся сильнее, когда человек лежит; ощущение боли в груди или в области позвоночника; слабость, часто возникающая дрожь в пальцах рук; сильная бледность, синий оттенок ногтей, ушных мочек, губ; постоянное повышенное, или, наоборот, низкое артериальное давление и одышка.
А вот симптомы, при которых уже необходимо обращаться к врачу: аритмия; нарушение сердечного ритма, четко ощущаемое человеком; боль в сердце, возникающая даже однократно; одышка; обморок; тахикардия и брадикардия; отечность ног; гипертония или гипотония и цианоз губ.
А при сильной боли в области сердца нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.
– К вопросу о повышении информированности: с какого возраста и как часто взрослый человек должен проходить кардиологический скрининг? 

– Бесплатный скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) проводится в поликлинике по месту прикрепления пациента. Скрининг проводится каждые два года. Ему подлежат пациенты целевой группы – мужчины и женщины с 30 до 70 лет. На скрининг приглашают участковые врачи и медсестры поликлиники, либо пациент может обратиться самостоятельно и в последующем проходить осмотр каждые два года. 
– Какие виды кардиологической помощи оказываются в НИИ за счет государства и как их получить? 
– С гордостью отмечу: НИИ – передовая клиника в области сердечно-сосудистых и внутренних болезней. Мы оказываем полный цикл медицинской помощи в области кардиологии, кардиохирургии, интервенционной кардиологии, аритмологии, медицинской реабилитации, и это далеко не полный перечень услуг. 
Госпитализация пациентов производится в плановом порядке, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, обязательного социального медстрахования и на хозрасчетной основе (по самообращению) со всех регионов РК. В рамках ГОБМП и ОСМС пациенты госпитализируются по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи: документы оформляются через Портал бюро госпитализации для получения специализированной медицинской помощи или высокотехнологичных медицинских услуг. 
– Какими видами функциональной диагностики располагает НИИ? Есть ли у вас уникальное оборудование, которого больше нет нигде в республике?
– В НИИКВБ установлена ультразвуковая диагностическая система нового поколения, отвечающая всем требованиям в кардиологии. Она отличается от других стандартных ультразвуковых систем премиальным качеством с возможностью улучшенной эхокардиографии и исследования сосудов. Этот аппарат помогает нам повысить уровень диагностики, проводить высокотехнологичные виды ультразвуковых исследований.
Для пациентов со сложными в диагностике заболеваниями доступен самый современный в республике КТ-аппарат премиум-класса с полным кардиопакетом и 3D-визуализацией. В Алматы исследование на таком уникальном аппарате последнего поколения делается только в НИИ кардиологии и внутренних болезней.
– Сегодня в число самых технологичных и востребованных исследований входят коронарография и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В чем схожесть и различие этих исследований?
– Если человек обращается к врачу с жалобами, указывающими на ишемическую болезнь, ему показана коронарография – наиболее достоверный рентгеноконтрастный метод диагностики ИБС. Он позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.
Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии. Для этого используются ангиографические катетеры. 
Выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. 
В отделении лучевой диагностики также широко используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий. Данный неинвазивный метод исследования используется для визуализации сосудов сердца. С его помощью можно выявить различные патологии сердца на ранней стадии заболевания. 
Лучевая диагностика – это достаточно информативный метод. Он основан на рентген-излучении, которое позволяет заглянуть внутрь организма. Мы вводим контрастное вещество и проводим сканирование области средостения на компьютерном томографе со специальным программным обеспечением. В результате специалисты получают четкую картину состояния стенок сосудов и участков стеноза. МСКТ позволяет увидеть полную картину состояния артерий организма. Введенное контрастное вещество выводится естественным путем.
Такой метод экономит время для пациента и медиков. Он позволяет подтвердить или исключить предварительный диагноз. Это важно еще и потому, что исключение диагноза производится без хирургического вмешательства. Такой метод диагностики не только щадящий для пациента, но и позволяет разгрузить операционные, сэкономить время хирургов: раньше некоторые диагнозы можно было поставить только при оперативном вмешательстве, теперь же инновации позволяют нам делать это без хирургического вмешательства. 
Услуги входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. На исследование направляет участковый кардиолог. После прохождения процедуры пациенту ставят диагноз и в зависимости от картины исследования рекомендуют либо консервативное, либо оперативное лечение. 
– Современное оборудование высокотехнологично. Где готовят специалистов для работы на нем?
– Мы проводим мастер-классы с приглашением в клинику ведущих отечественных и зарубежных специалистов. К примеру, в этом году обучили новым технологиям в эхокардиографии. Речь идет об ультразвуковой диагностике заболеваний сердца, в том числе диагностике хронической сердечной недостаточности (strain, объемные изображения в 3–4D, искусственный интеллект в УЗИ-диагностике). Мастер-класс прошел с участием ведущего российского специалиста в области ультразвуковой диагностики, руководителя направления клинического обучения «Ультразвук» компании ­GE HealthCare.
В обучении приняли участие не только наши специалисты, но и врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологи, терапевты института, городов Алматы, Тараз, Шымкент и Семей. В ходе практикума казахстанские специалисты обучались работе на современном ультразвуковом оборудовании.
Такие мастер-классы позволяют специалистам пополнить теоретические знания, улучшить практические навыки для оказания эффективной помощи пациентам и проводить исследования на самом высоком уровне.
 

– Какие наиболее распространенные виды кардиологических операций проводят в НИИ? Расскажите о высокотехнологичных операциях, которые проводят специалисты НИИ.
– В кардиохирургическом отделении выполняются все виды кардиохирургических операций для взрослых. Проводятся сочетанные операции V–VII категории сложности. Их делают тем пациентам, которым отказано в операции в других центрах с учетом тяжести состояния. 
Первыми в Алматы специалисты НИИ выполнили операции по имплантации искусственного левого желудочка у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью (LVAD) и пересадку донорского сердца.
НИИКВБ – единственный центр в Казахстане, где выполняются операции при гипертрофической кардиомиопатии. Впервые в РК выполнены генетическое исследование гипертрофической кардиомиопатии, криоаблация на открытых операциях сердца, клипирование ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий, гибридные операции на аорте.
Проведены операции по протезированию клапанов искусственными механическими и биологическими протезами. Наряду с ними выполнены реконструктивные операции, хирургическая реваскуляризация миокарда с использованием искусственного кровообращения и операция на работающем сердце. При врожденных пороках наши кардиохирурги выполняют пластику дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок, коррекцию частичного аномального дренажа легочных вен, протезирование клапанов. Успешно проводятся операции при острых состояниях, таких как флотирующие опухоли сердца, расслаивающие аневризмы аорты.
Увеличилось количество пациентов, прооперированных по мини-инвазивной технологии: это полная торакоскопическая пластика дефекта межпредсердной перегородки, протезирование и пластика митрального и аортального клапанов.
Растет число пациентов, прошедших успешное лечение в отделении нарушения ритма и проводимости сердца. В частности, оказывается высокотехнологичная помощь по таким направлениям, как сердечно-ресинхронизирующая терапия (СРТ-Д), имплантация кардиовертер-дефибриллятора, окклюдера ушка левого предсердия. Также увеличилось количество пациентов, успешно прошедших лечение по другим очень важным направлениям. В их числе радиочастотная аблация, криоаблация, установка постоянного электрокардиостимулятора и катетерное инвазивное электрофизиологическое исследование в связи с увеличением количества пациентов с нарушениями ритма. 
В рентгенэндоваскулярном оперблоке с 2020 года успешно проводятся высокотехнологичные кардиологические операции. В качестве примера можно привести эндоваскулярную имплантацию аортального клапана (TAVI). Ее уникальность – в малой инвазивности. В числе передовых методов и ротаблация – чрезвычайно эффективный революционный метод лечения твердых и кальцинированных атеросклеротических бляшек. Эти операции выполняются только высококвалифицированными опытными врачами и только в клиниках экспертного уровня.
– Какую помощь сегодня могут получить пациенты, которым противопоказаны хирургические методы? Какую альтернативу хирургическому лечению предлагают в НИИ?
– В отделении кардиологии пациентам оказывается медицинская помощь с использованием новых, современных методов диагностики и лечения. Проводится диагностика и лечение пациентов с врожденными пороками сердца и сосудов, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией (АГ), нарушениями ритма и проводимости сердца, хронической сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В дневном стационаре для пациентов с болезнями системы кровообращения, ИБС, стенокардией напряжения, АГ, нарушениями ритма сердца, дилатационной кардиомиопатией проводится консервативное лечение, подбирается базисная терапия, ведется ежедневный контроль за состоянием пациента.
– Каков алгоритм подготовки специалистов для работы в кардиологическом стационаре, в операционных блоках? Где и как проходят дополнительное обучение врачи и средний медперсонал реанимационных кардиологических отделений? Как вырабатываются навыки экстренной помощи в кардиологии?
– Все сотрудники НИИКВБ, включая администрацию, врачей, средний, младший медицинский, технический персонал и резидентов, прошли сертифицированные курсы базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации согласно стандартам AHA. Обучение проводится врачами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, сертифицированными инструкторами Американской кардиологической ассоциации (АНА).
Специалисты клиники проходят обучение по BLS – это курс базовых реанимационных мероприятий при остановке сердца. Он включает в себя комплекс мероприятий по профилактике, раннему распознаванию признаков остановки сердца и оказанию высокоэффективной реанимационной помощи.
– Как часто в НИИ приезжают ведущие международные специалисты для передачи опыта? Имеют ли возможность специалисты НИИ повышать квалификацию за рубежом? Кому передают опыт специалисты НИИ, выезжают ли они для консультирования и проведения операций в другие города?
– Только в 2023 году проведено более 10 мастер-классов с участием ведущих международных специалистов. 
В этом году прошел мастер-класс по сложным формам поражения сосудов сердца – ствола левой коронарной артерии, кальцинированным поражением сосудов сердца. Обучение состоялось c участием ведущего интервенционного кардиолога Европы (Бристольский институт сердца, Великобритания) Джулиана Стренджа. Мастер-класс был проведен с использованием системы ротаблации сосудов сердца ROTA PRO последнего поколения. К слову, эта система используется в Казахстане впервые. Она позволит нам успешно лечить пациентов с самыми сложными патологиями. В частности, проведены чрескожные коронарные вмешательства пациентам с кальцинированными поражениями коронарных артерий и хроническими тотальными окклюзиями. В мастер-классе также участвовали интервенционные кардиологи Алматы. 
Уже отмечалось, что НИИ ведет сотрудничество с ведущими научными медцентрами. Так, совместно с профессором Российской академии наук, замдиректора по научно-клинической работе Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины, доктором медицинских наук Сергеем Артеменко проведены катетерные вмешательства по лечению сложных нарушений ритма и проводимости сердца. 
НИИ оказывает организационно-методическую помощь региональным медицинским организациям. Так, мониторинговая группа НИИ кардиологии и внутренних болезней в составе аритмологов, кардиохирургов, интервенционных кардиологов выезжает в регионы. Они проводят коронарографию, РЧА атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, имплантацию СРТ-Д. Также наши специалисты интраоперационно демонстрируют приемы по улучшению качества малоинвазивных вмешательств – проведения левожелудочкового электрода в коронарный синус, электрофизиологического исследования и катетерной аблации эктопических очагов. По наиболее сложным пациентам наши врачи рекомендуют провести операции в условиях НИИКВБ. 
В текущем году ведущие специалисты НИИ выезжали в Шымкент, Туркестанскую, Кызылординскую и Алматинскую области.
Также в этом году сотрудники НИИ – кардиохирург, кардиолог, перфузиолог, старшая медсестра кардиохирургического отделения, операционная медсестра, анестезистки – были на обучении в Каунасе. Они прошли стажировку в больнице Литовского университета наук о здоровье (LSMU). Наряду с этим специалисты института в составе кардиохирурга, анестезиолога, кардиолога и врача функциональной диагностики стажировались в Южной Корее. Они обучались в больнице Янсан Пусанского национального университета. 
Заведующие отделениями кардиологии и реабилитации, кардиологии, врач-кардиолог в марте этого года стажировались в Астане. Они прошли обучение в Национальном научном кардиохирургическом центре. Наряду с этим врач-кардиолог отделения кардиологии и реабилитации повышала квалификацию в Минске, обучалась в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» Минздрава Республики Беларусь, а руководитель Республиканского аллергоцентра стажировалась в Московском городском научно-практическом центре аллергологии и иммунологии.
– Какую кардиологическую помощь можно оказать дистанционно, проводят ли специалисты НИИ дистанционное консультирование?
– Ведущие специалисты института консультируют тяжелых пациентов со всех регионов страны дистанционно с помощью телемедицины. В течение многих лет дистанционные консультации позволяют коллегам из регионов поставить правильный диагноз, определить тактику ведения пациентов, наметить траекторию оказания помощи на всех уровнях и в случае необходимости транспортировать пациента в НИИ. 
По одному пациенту может проводиться несколько телемедицинских консилиумов с участием междисциплинарной команды специалистов. По показаниям осуществляется госпитализация в НИИ. Такая преемственность повышает качество медпомощи и служит одним из элементов образовательного процесса при обучении резидентов на базе НИИ. 
– По каким направлениям ведется научная работа в НИИ?
– В НИИ реализован научный проект «Разработка инновационных и высокоэффективных технологий, направленных на снижение риска преждевременной смертности от болезней системы кровообращения, хронических респираторных заболеваний и диабета». С Институтом международных исследований Сервье (Франция) проводится оценка клинической эффективности и безопасности фиксированной комбинации периндоприла 10 мг/индапамида 2,5 мг/амлодипина у пациентов с неконтролируемой эссенциальной гипертонией. Наши ученые выиграли грант Министерства науки и высшего образования РК «Улучшение исходов хирургической реваскуляризации миокарда на основе разработки комплексного инновационного менеджмента пациентов после вмешательства» на 2023–2025 годы.
В рамках научной деятельности статьи ученых института публикуются в международных изданиях, в журналах, входящих в список Thomson Reuters, Scopus. Наши специалисты также выступают с докладами на международных конгрессах, научно-практических конференциях, получено два патента на изобретения. 
– Как проходит послеоперационная реабилитация пациентов? Имеют ли возможность обратной связи пациенты стационара и поликлиники НИИ?
– После операции и восстановления показателей пациент не выписывается домой, а переводится в отделение реабилитации для восстановления сил и возврата к обычной жизни. Это необходимо: от своевременной реабилитации зависит динамика восстановления. Даже пройдя эти этапы, пациенты через месяц госпитализируются для второго этапа реабилитации. В течение второй госпитализации контролируются все анализы, расширяется режим физических нагрузок под контролем обученного персонала.
Сами пациенты клиники также отмечают, что даже после выписки звонят своим лечащим врачам и они продолжают консультировать их по телефону.
– В последнее время взрослые люди сталкиваются с такими «детскими» болезнями, как корь, коклюш, а недавно мир пережил пандемию КВИ. Нередко у людей тяжело протекает ОРВИ. Какие риски несут эти заболевания для сердечно-сосудистой системы?
– Любой инфекционный процесс может спровоцировать обострение сердечно-сосудистых заболеваний. Острая воспалительная реакция, вызванная инфекцией, способна ухудшить сердечную функцию и усугубить симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью. Во время пандемии от 25 до 50% пациентов с COVID-19 имели фоновые заболевания. Здесь нужно отметить, что риск неблагоприятных исходов для коморбидных пациентов существенно выше, чем в среднем у населения. При наличии такой патологии, как сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, вероятность осложнений возрастает. Особую группу риска составляют пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Они наиболее часто встречаются в популяции. В то же время следует отметить, что около 90% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подхвативших коронавирусную инфекцию, благополучно выздоровели. 
– Каковы планы НИИ на ближайшую и долгосрочную перспективу?
– В августе текущего года институт вновь подтвердил соответствие международным стандартам и успешно прошел процедуру реаккредитации JCI. В 2021 году мы получили высшую категорию Национальной аккредитации, в октябре (через 3 года) мы вновь должны ее подтвердить.
Пристальное внимание будет уделено дальнейшему улучшению материально-технической базы, в приоритете оснащение по терапевтическому профилю; усиление кадрового потенциала с упором на обучение; внедрение новых методов лечения и увеличение объема вмешательств по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг. Планируется открытие центров лучших практик (орфанная патология, эндокринология и др.), расширение перечня клинических специальностей для набора выпускников медицинских вузов и молодых врачей в целевую резидентуру. 
Вся проводимая работа направлена на улучшение прозрачности, доступности и качества медицинских услуг. 
– Какие новые виды операций планируют освоить специалисты НИИ кардиологии и внутренних болезней?
– В настоящее время и в нашей стране уровень развития кардиохирургии и кардиореанимации позволяет получать положительный исход операций по пересадке сердца. В июле прошлого года в нашей клинике мы провели первую в Алматы пересадку донорского сердца совместно с Национальным научным кардиохирургическим центром под непосредственным руководством известного кардиохирурга Юрия Пя. Это очень важное направление, которое мы будем развивать. Во всем мире наблюдается дефицит донорских органов, большинство пациентов, к сожалению, умирают, не дождавшись пересадки. К слову, сегодня в листе ожидания на трансплантацию сердца в Казахстане стоят 134 взрослых пациента и шесть детей. Мы планируем проводить операции по пересадке сердца и в дальнейшем. Для этого у нас имеется и кадровый, и ресурсный потенциал, создана хорошая материально-техническая база. 

Юрий КАШТЕЛЮК
Фото предоставлено НИИКВБ